国外社区养老发展的经验简介 

沈轶

　　我国将进入人口老龄化快速发展时期。据预测，到2020年我国60周岁以上老年人口将达到2.43亿，2025年将突破3亿。我国老龄化社会将面临老龄人口基数庞大，特别是空巢老人、失能老人人口众多以及“未富先老”和“未备先老”等一系列问题，亟需探索和建立一套符合我国国情的社会养老体系。在养老服务体系中，社区养老占有非常重要的地位，打造“养老社区”成为趋势。 

　　一、日本的社区养老模式 

　　作为老龄化问题严重的国家，日本的经验值得我国借鉴。目前，日本已经在主推“小规模多机能的社区养老”，相对于大型、昂贵的商业化养老院，日本有很多小规模的社区养老院。 

　　社区养老院床位一般在20—30张，提供的养老服务是“多机能”的：可以是24小时的入住照顾，也可以是白天的日托服务或居家上门服务。其实日本现在并不主张盖大型养老院，而是强调老人们在自己的家中和社区中养老，与社区互动。养老服务“多机能化”已成为一种趋势，在全日本已经有3.7万“老人日托”机构，大量日托机构还以直营和连锁方式不断扩张。DHC是日本著名的化妆品公司，他们也在进军社区日托机构这一领域。在为老人提供护理服务的同时，还以免费的化妆服务吸引客户。 

　　　二、美国的社区养老模式 

　　美国的社区养老是“品质养老”的典范，其优质服务和品质生活让人产生快点老的感觉。在居家养老服务体系建设方面，美国积累了丰富的经验。美国拥有目前世界上最大的非营利性质的老年照顾机构“居家养老院”。在50个州有5000个社区分支机构，拥有美国最庞大的义工队伍，每天都有80万至120万名义工将100多万份热饭热菜送到行动困难或者无法自己解决膳食问题的老人家中。在美国，社区具备强大的助老功能，使得老人能内安其心、外安其身，实现“安养—乐活—善终”的老年生活目标。 

　　在美国，养老社区一般分为四类：生活自理型社区、生活协助型社区、特殊护理社区以及持续护理退休社区。一般地，社区与医院和专业护理机构均有紧密合作。其中，生活自理型社区主要面向年龄在70-80岁之间、生活能够自理的老人。生活协助型社区主要面向80岁以上、没有重大疾病，但生活需要照顾的老人。社区提供包括餐饮、娱乐、保洁、维修、应急、短途交通、定期体检等基础服务，并可通过付费方式享受其他生活辅助服务、用药管理及阿尔茨海默病（老年痴呆症或老年失智症）的特殊护理。特殊护理型社区主要面向有慢性疾病的老人、术后恢复期的老人及记忆功能障碍的老人，社区内设有专业护士，提供各种护理和医疗服务。持续护理退休社区面向那些退休不久、当前生活能够自理、但不想由于未来生活自理能力的下降而被迫频繁更换居所的老人。为了实现对入住老人的持续护理服务，此类社区一般是生活自理单元、生活协助单元与特殊护理单元的混合。 

　　以上四种模式，生活协助型社区在过去几年发展最快。目前，全美共有1900处持续护理退休社区，但82%为非盈利性组织所有，其中相当一部分是从传统养老院转型而来的。对于盈利性的养老社区运营商来说，生活协助型社区的占比通常在50%以上，而持续护理退休社区占比一般不到10%。 

　　　三、英国的社区养老特色 

　　英国社区照顾在养老问题上最能体现其人性化特色。其主要内容包括：第一，起居照料（饮食起居的照顾、打扫卫生、代为购物等）。第二，物质支援（提供食物、安装设施、减免税收等）。如政府对65岁以上的纳税人给予适当的纳税补贴，住房税也相应减少。第三，心理支持（治病、护理、传授养生之道等）。如保健医生上门为老年人看病，免处方费；政府还规定为老年人提供视力、听力、精神等方面的特殊服务。第四，整体关怀（改善生活环境、发动周围资源予以支持等）。如由英国政府出资兴办具有综合服务功能的社区活动中心，为老年人提供一个娱乐、社交的场所。另外，也有一些志愿工作可供老年人参与，目前英国约有20%的老年人参加各类志愿者组织。英国社区照顾的体系完整，这种多主体、多层次的服务体系更加人性化，提高了老年人的生活质量。 

　　四、我国社区养老的发展现状 

　　老年人口的高龄化、空巢化和失能化是普遍的趋势，目前我国80岁以上的高龄老人超过2000万，失能、半失能老人约3300多万，对社区照料的需求日益增大。老年人在熟悉的社区环境里能找到安全感、归属感和亲切感。依托社区发展居家养老服务意义重大，是积极应对少子老龄化、老年空巢化、空巢失能化的正确选择。 

　　我国社区养老模式包括居家式社区养老、公寓式社区养老和医护型社区养老三种。多数长者的养老模式属于居家式社区养老，生活在传统社区中，养老的照料和情感支持主要来自家人和朋友；公寓式社区养老就是专门的老年公寓，有完备的养老设施和养老服务，可以为完全健康和没有丧失自理能力的老年人提供专业的、个性化的养老服务；护理型社区养老属于高龄社会发展阶段会出现的养老社区，主要针对失能不能自理的老年群体，采取的是长期医养护理模式，满足的是老有善终的最后需求。 

　　无论古今中外，“安养—乐活—善终”是养老三步曲，这也是老年生活的三个核心追求。目前，我国已经提出建设老年友好型城市和老年宜居型社区的目标，还应该朝老年友好型社会、老年安养型社区和老年乐活型家庭目标做出努力，提升居家养老的社区支持能力、增加居家养老的社区资源供给是着力点。同时，更需要在传统的社区中改善助老养老的功能，提高普通老年人居家养老的生活质量和生命质量，重视社区的医养护理功能和精神赡养功能。   

　　（吉林省政府发展研究中心工业处  沈轶撰写）