软科所 杨鹏飞

　　随着新冠感染波及范围的增大，我省医疗体系承担了较大的压力，各级医院就诊人数暴增，部分地区形成医疗资源挤兑，鉴于疫情防控进入新常态，构建强大的公共卫生体系成为“十四五”期间在卫生健康领域实施的一项重点工程。今后一段时期，根据国外经验，疫情的冲击还会有规律的出现，我省应提前做好应对。目前通过“互联网+医疗健康服务”衍生出的“信用医疗”，可以有效地提高医疗保障效率，防止人员聚集，降低线下聚集感染的风险，有效的保障群众的医疗需求。信用医疗就是一种患者在通过金融担保（或授信）的前提下，在医疗机构进行医疗服务时，享受“先看病，后付费”并实现“医保+商保”一站式理赔服务待遇的一种新型医疗保险服务形式。让市民在就医过程中免预交充值、自费部分免现场结算、医保实时结算，实现“先诊疗、后付费”、就医支付“一趟不用跑”，切实提高市民就医便捷度、医疗服务效率和市民获得感。

　　“信用医疗”是推进卫生健康体系建设，深化公立医院综合改革，建立健全门诊共济保障机制，构建强大公共卫生体系增进民生福祉中全民健康的有效手段。“信用医疗”平台建设对推进我省医疗保障体系建设，建立以信用为基础的新型医疗保障监管机制，切实保障参保群众合法权益和医疗保障等具有十分重要的意义。

　　一、“信用医疗”在当下和未来作用和意义

　　1、“信用医疗”是推进我省医疗体系供给侧结构性改革的重要举措

　　为深入贯彻落实以人民为中心的发展思想，抓住人民群众最关心最直接最现实的利益问题，全力做好普惠性、基础性、兜底性民生建设，通过深入挖掘信用数据价值，发挥信用在深化医疗改革、促进医疗服务高效便民等方面的作用，切实解决当前百姓就医过程中预交充值、多次排队结算付费、就医时间长等痛点，我们应大力推进业务流程革命性再造，缓解就医、购药等健康服务支付压力。以供给侧结构性改革为引领，积极推进各部门改革和数据资源整合，实现多部门、多层级的协同联动响应。以大数据、人工智能等信息技术为支撑，以“双随机、一公开”为基本手段，以信用监管为基础,以重点监管为补充，不断提高监管和服务效能，实现信用监管、精准服务。

　　2、“信用医疗”是落实“数字吉林”战略重要载体

　　“信用医疗”将会极大促进“互联网+医疗健康”的发展，将助益医疗信息化及数字医疗的快速发展。新技术不断应用于医疗行业，“互联网+”赋予了医疗信息化新的外延。运用互联网思维，利用互联网平台，通过大数据、人工智能、物联网等技术，重塑传统医疗信息化建设思维模式和经营模式，将会形成医疗服务全流程、一体化的新的医疗生态，医疗生态内各主体各司其职、信息通畅、深度融合。“信用医疗”的落地生根已是势在必行，外省兄弟城市已完成和将要搭建省市县三级全民健康信息平台建设，初步建成了健康医疗大数据应用发展，医疗信息化建设，“互联网+健康医疗”服务新模式、新业态。如浙江建成统一部署、分级应用的全省精密智控疫情调度指挥平台，汇聚各级各类医疗卫生机构的疫情防控数据，对接海关、药监等部门的疫情预警信息，全面掌握区域的物资保障、核酸采检、医疗救治及急救转运能力，建立多点触发监测。

　　“信用医疗”的主要建设内容是建设信用就医平台，改造公立医疗机构信息系统和搭建金融系统信用结算技术体系。通过建设信用就医平台，一是实现个人信用价值分档和个人信用资源的合并利用，实现在风险可控的前提下加大信用金融在医疗领域的应用，实现普惠金融和城市信贷资源的有效放大；二是通过平台建设实现信用医疗数据互联互通，支撑医疗大数据在信用金融领域的创新发展；三是确保安全可控，便于统一管理和全面推广。

　　3、“信用医疗”是强化我省民生保障有力抓手

　　医疗保障是重要的民生工程，关系到千家万户的切身利益。“信用医疗”将会大大提升医疗服务获得感，和民众的幸福感。它能有效缓解参保人员就医、购药等健康服务支付压力，同时优化预约诊疗等便民措施，努力让大病、急难病患者尽早得到治疗。建设广覆盖、多层次、更加公平可及的全民医疗保障体系，是全社会及所有老百姓共同的心愿。

　　二、外省“信用医疗”平台建设先进经验

　　近几年，北上广和外省部分发达地区地市先后出台了系列政策导引，对推进“信用医疗”工作起到了引领作用。如浙江省《关于持续深化医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革的实施意见》，推进开展“医后付”“信用付”等新型医疗费用结算模式；厦门市《关于印发厦门市“互联网+健康医疗”建设实施方案的通知》，提出“统一信用就医平台，整合多种支付渠道”；上海市《关于印发<上海市医疗付费“一件事”业务流程再造工作方案>的通知》，将医疗付费“一件事”作为年度“两张网”建设改革重点任务；北京海淀区卫健委和医保局于2022年3月份在全区基层医疗机构推广信用医疗结算服务，6家三甲医院，12家民营，覆盖18个社区中心，石景山区医院开通了多渠道授信体系的信用结算服务，单月就诊人次超过1000，医保结算费用超过30万元。昆明市273家定点医疗机构申请接入昆明市“信用就医”项目。截至2022年12月23日，共27家定点医疗机构正式上线“信用就医”功能，应用场景已延伸到基层的参保群众。2022年已经有11万昆明市医保参保人激活“信用就医”功能。

　　三、我省就医付费存在的问题

　　在传统的就医付费过程中，群众存在三个不方便。一是结算频次多。在医院挂号、检查、治疗、取药等每个就医环节，都要结算一次，排队等候时间长，整体就医时间久，尤其是近期新冠感染，我省各医院患者激增，据不完全统计，急诊每日接待患者是平日的16倍，患者平均要排队6个小时左右，不仅就医效率低，还提高了就医人员交叉感染的风险。二是垫资负担重。对部分家庭困难的群众来说，垫付医疗费用较多，短期内增加了他们的经济负担。三是零报压力大。遇到医保系统升级、待遇调整等需要停机切换的情况，群众需要先垫付医疗费用，待新系统上线平稳后再到经办窗口报销，造成群众多跑腿，大量零星报销件的涌入也造成医保经办窗口压力陡然激增。所以破解患者医疗费用支付问题，是深化医疗体制改革当务之急。

　　目前，各地医院采取了优化流程、加派人手等措施，努力减少就医群众的等待时间，但该措施仍然停留在治标不治本的阶段。

　　四、提高我省就医付费效率的建议

　　一是探索构建“信用就医”体系平台建设，由卫健委牵头，银保监会、医保局提供支持，联合城市大脑单位做技术指导，联合相关企业共建省级“信用医疗”平台，采用政府相关部门监管，市场化运作的模式来运营。

　　二是在我省公立医院率先开展推进“先看病后付费”试点工作，将传统的“挂号-付费-就诊-付费-检查-付费-拿药”复杂流程变成“挂号-就诊-一次性付费”的简便流程，提高医疗服务效率。

　　三是探索将医疗消费纳入个人征信系统。顺应互联网金融的发展和信用体系的逐步健全，信用普惠经济正在逐步普及的趋势，通过现代化手段，加强个人征信采集，提高对信用等级的评价及实施。让每个人的医疗消费信用与商业、生活、住房、消费等结合；将个人医疗消费与医保相结合。